導(dǎo)讀：脊柱集采的成功，宣告了一個醫(yī)療時代的結(jié)束。

脊柱集采之前，我們在談脊柱集采之后會是誰。

醫(yī)院排除技術(shù)含量與收入難度，費用最高的科室有哪些，結(jié)果也就一目了然。

2022年9月27日，備受矚目的脊柱耗材集采中選結(jié)果終于公示，超過140家申報企業(yè)的520套產(chǎn)品獲得擬中選資格，預(yù)計將于明年陸續(xù)開始執(zhí)行。

脊柱類參與者眾多

血腥程度更甚？

相比去年冠脈支架、關(guān)節(jié)類集采，有關(guān)部門選擇更加復(fù)雜紛繁的脊柱耗材，無疑是經(jīng)過深思熟慮的，其結(jié)果既是我國集采制度日趨成熟的標準，也在其中融入了諸多之前集采中總結(jié)的經(jīng)驗教訓(xùn)。

據(jù)相關(guān)報道顯示，此次集采覆蓋頸椎固定融合術(shù)、胸腰椎固定融合術(shù)、椎體成形術(shù)、內(nèi)窺鏡下髓核摘除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)等5種骨科脊柱類耗材，期間首年意向采購量共計109萬套，占全國醫(yī)療機構(gòu)總需求量的90%，涉及市場規(guī)模約310億元。

此次集采中，采購平均降價比例達84%，預(yù)計每年可節(jié)約費用260億元，一方面可以有效降低患者端診療費用，例如最具代表性的胸腰椎后路固定融合術(shù)耗材近4萬元的患者負擔(dān)價格，如今僅需5000元左右。而另一方面對醫(yī)保端來說，降價所致的費用節(jié)省也可以有效應(yīng)用于更多創(chuàng)新專利型產(chǎn)品的醫(yī)保支付。

另外，對比之前的集采類型來講，本次集采申報環(huán)節(jié)稍顯溫和，過程中更是加入了“復(fù)活”等創(chuàng)新機制（即競價失利的A組產(chǎn)品如果價格低于B組最高擬中選價，同樣也可獲得中選資格），這就在中標率上給了國產(chǎn)企業(yè)極大的信心，也避免了惡意低價競爭，擾亂市場行情的情況出現(xiàn)，總體上緩和了集采競價的激烈程度，理性報價成為考量。

總而言之，本次集采在大幅降價的同時，也同樣強調(diào)了一個“穩(wěn)”字，多家中標也一定程度上保證了市場多樣性的保留和供應(yīng)能力的儲備，這既有利于產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展，也是醫(yī)保集采過程中是一個不錯的“進步”。

國產(chǎn)替代明顯

部分企業(yè)“贏麻了”

其實本次脊柱集采過程中，醫(yī)藥行業(yè)人士討論最多的已經(jīng)并非是價格降低多少等等，更受關(guān)注的反而是器械領(lǐng)域的國產(chǎn)替代會因此演變成怎樣的局面？

而從目前已知的情形看來，至少目前的脊柱集采結(jié)果顯示，相關(guān)國產(chǎn)企業(yè)毫無疑問成為了本次集采中的最大贏家，行業(yè)集中度也進一步提升，部分頭部企業(yè)更借此完成了之前一直頭痛“耗材替代”問題，還能很多程度上依靠本土企業(yè)的成本優(yōu)勢，進一步擠占跨國企業(yè)的市場份額。

圖片來源：采購文件截圖

本次集采中顯示，跨國藥企美敦力、強生在本次集采均中標10個；威高骨科、大博醫(yī)療、三友醫(yī)療、北京富樂則分別中標11個、11個、11個、10個；整體市場規(guī)模測算下來，國內(nèi)龍頭企業(yè)中標市占率已經(jīng)接近于整體市場的42.7%，在加上集采之外的剩余市場，預(yù)計脊柱領(lǐng)域國產(chǎn)與進口的整體市場占比應(yīng)該已經(jīng)發(fā)生了調(diào)換，國產(chǎn)脊柱耗材領(lǐng)域國產(chǎn)企業(yè)甚至有可能吃下近7層的市場。

可以說，國產(chǎn)脊柱耗材頭部公司因一紙政策成功翻身，不為過。

脊柱集采宣告了骨科一個時代結(jié)束

下一個又將輪到誰？

正如開篇所講，骨科幾乎在全國所有醫(yī)院中都是最忙碌，最貴的科室，這是公認的事實。

但集采之后，這段時間的脊柱外科則更是陷入了癲狂，做手術(shù)做到凌晨太陽出來的事情習(xí)以為常，甚至部分主任親自出面規(guī)勸病人手術(shù)，排期更是幾乎占據(jù)了一天24小時，為何？

或許這就是一種報復(fù)性消費的心理，畢竟誰都知道脊柱集采之后的相關(guān)耗材價格大降，必定會直接影響到醫(yī)生們的收入，以前一臺手術(shù)可以獲得的獎金，現(xiàn)在甚至要完成3-5臺，趁集采實施之前，能多掙一點是一點。當(dāng)然與脊柱外科瘋狂的手術(shù)相對的，脊柱耗材的經(jīng)銷商，也同樣做著更加瘋狂的行為，甚至出現(xiàn)花錢買病號的情況。

但也正是這種畸形的局面下，卻或許隱藏著更大的憂患：“耗材單價下降、之前被“養(yǎng)肥”了的部分醫(yī)生是否會在之后的診療過程中用以量代價、過度醫(yī)療來彌補損失，1顆釘子可以解決的事情干脆多打幾顆，或者直接上板子，可以保守治療的情況活生生被引導(dǎo)進了手術(shù)室。畢竟這樣類似于“腹腔灌洗液”用一瓶倒一瓶，可吸收線縫一根揣一根的事情筆者在手術(shù)室可是見過不少。

不過無論如何，這種見不得光的事情就算有，后續(xù)也必定會被院方，甚至更上級重點關(guān)注，輝煌了幾十年的骨科或許也正式宣告成為過去式，就是不知道下一個輪到誰了？

從目前集采呼聲中猜測，不久之后的將來，或許“一口牙、一輛車”的種植牙領(lǐng)域?qū)⒊蔀槭滓繕恕?/p>

年初，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫在會上表示，“種植牙是一種重要的缺牙修復(fù)治療方式，社會需求很大，醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)也很多。所以我們從地方探索開始，從去年初開始部署，由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程，現(xiàn)在方案基本成熟，也廣泛聽取了臨床、企業(yè)和各地意見，準備今年上半年力求能夠推出地方集采的聯(lián)盟改革。”

雖說今年上半年，關(guān)于種植牙的集采并沒有的得到落地施行，但“正義”或許會遲到，但一定不會缺席，筆者這口牙，勢必就要等著政策落地實施再去做了。

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