導(dǎo)讀：

2020年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，要建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。

2018年，國家醫(yī)保目錄首次大面積納入罕見病藥物。2020年3月1日，新版醫(yī)保目錄正式實(shí)施，同時(shí)，根據(jù)國家醫(yī)保局的通知，2019版醫(yī)保目錄將同步失效，新納入七個(gè)罕見病藥物，涉及亨廷頓舞蹈癥、多發(fā)性硬化、特發(fā)性肺纖維化等罕見病。

以第一批罕見病目錄中的121個(gè)病種為基礎(chǔ)，截至2021 年10 月21 日，我國已有100余次適應(yīng)癥獲批（以治療藥物適應(yīng)癥獲批數(shù)量為計(jì)入單位，若一種化學(xué)分子有多個(gè)不同適應(yīng)癥獲批，則重復(fù)計(jì)入），涉及54種罕見病。此外，仍有20余種罕見病在“超適應(yīng)癥”使用治療藥物。而在獲批了適應(yīng)癥的藥物中，已有50種藥物（同上，以適應(yīng)癥計(jì)）被納入國家醫(yī)保目錄，其中包括14個(gè)甲類和36個(gè)乙類（同上，以適應(yīng)癥計(jì)），共涉及28種罕見病。

為了減輕罕見病患者用藥的負(fù)擔(dān)，國家及省市級(jí)層面出臺(tái)了不同層次的保障措施，針對(duì)罕見病藥物保障上，各省份也在積極探索“1+N”模式，努力建立多方共付的支付保障體系。

我國經(jīng)過多年對(duì)罕見病保障政策的探索，在不同省份形成了不同模式。其中，浙江省作為對(duì)罕見病藥物保障有較長(zhǎng)歷史的地區(qū)，其保障層次多元、保障力度大的模式或可為未來國家層面罕見病保障提供借鑒意義。

? 保障層次多元、保障力度大

浙江省醫(yī)療保障制度體系以覆蓋全民、多層次可持續(xù)為原則，可分為四個(gè)層次。其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為保障主體，大病保險(xiǎn)與專項(xiàng)基金為延伸，醫(yī)療救助為托底，商業(yè)健康險(xiǎn)為補(bǔ)充。

浙江省推行的大病談判與專項(xiàng)基金模式可被視為地方探索罕見病保障的標(biāo)桿。截至目前，大病目錄與罕見病保障基金共覆蓋9種罕見病、9種藥物：

? 提升罕見病藥物可及性

雖然浙江省在罕見病醫(yī)療保障方面取得了一定成效，但隨著新的罕見病藥品上市，大部分罕見病藥物的可及性問題仍然沒有解決。在此背景下，浙江省通過健全醫(yī)療救助，鼓勵(lì)普惠性商業(yè)保險(xiǎn)，進(jìn)一步疊加多元支付層次。

浙江省在各個(gè)地級(jí)市設(shè)立醫(yī)療救助專項(xiàng)。專項(xiàng)救助資金由省財(cái)政通過民政救助渠道予以補(bǔ)助，救助范圍包括特困、殘障、低保人員。通過資助困難人員參加基本醫(yī)保，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，最大限度減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。值得一提的是，特困供養(yǎng)人員的住院基本醫(yī)療費(fèi)用可全額被救助資金覆蓋。

為了進(jìn)一步彌補(bǔ)罕見病保障缺口，浙江省也大力推行普惠性商業(yè)保險(xiǎn)：

? 目前為止，已經(jīng)推出14種普惠險(xiǎn)產(chǎn)品，覆蓋10個(gè)城市

? 各地普惠險(xiǎn)產(chǎn)品已經(jīng)總計(jì)覆蓋多發(fā)性硬化、脊髓型肌萎縮、黏多糖貯積癥等40余種罕見病

? 其中，肢端肥大癥等8種罕見病被超過5個(gè)城市的商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋

? 在商業(yè)保險(xiǎn)的特藥清單中也不乏一些年治療費(fèi)用超過100萬的高值罕見病藥物，比如諾西那生鈉、依洛硫酸酯酶-α。對(duì)于存在既往病史不保的普惠險(xiǎn)產(chǎn)品，既往病史限制通常不包含罕見病

由此可見，浙江省模式已經(jīng)初步建立起對(duì)部分罕見病的有效保障體系，逐漸打開罕見病高值藥物的可及性通道。

多重報(bào)銷案例：針對(duì)沒有被納入國家醫(yī)保的藥物，浙江省大病醫(yī)保/罕見病基金與城市級(jí)商保產(chǎn)品雙重報(bào)銷為患者帶來了極大的福音。以糖原累積病II型特效藥阿糖苷酶α（美而贊）為例，假設(shè)一位成人患者體重50kg，其一年治療費(fèi)用約180萬元（在已考慮慈善贈(zèng)藥的情況下），目前未列名國家基本醫(yī)保目錄內(nèi)保障用藥的情況下，對(duì)于任何一個(gè)家庭都是難以承受的負(fù)擔(dān)。目前阿糖苷酶α在浙江省罕見病基金保障目錄中，該保障基金設(shè)立了患者用藥個(gè)人自付的封頂線，作為該類用藥患者的醫(yī)療保障延伸，年治療費(fèi)用可降至10萬元。此外，若患者同時(shí)購買了杭州市民保，則可第二重報(bào)銷80%，年治療費(fèi)用最終可降至2萬元。

第一批名單中惠及21個(gè)罕見病藥品和4個(gè)原料藥，第二批名單惠及14種罕見病藥物，具體匯總?cè)缦拢?/span>

為期3天的2021年國家醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判在北京落下帷幕，最終結(jié)果有望于11月底公布。2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的變化及亮點(diǎn)有哪些，罕見病藥物納入醫(yī)保情況如何，IQVIA將持續(xù)關(guān)注并進(jìn)行后續(xù)報(bào)道。