國家衛(wèi)健委日前發(fā)布公告：根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》相關規(guī)定，自2023年9月20日起將猴痘納入乙類傳染病進行管理，采取乙類傳染病的預防、控制措施。
猴痘正式納入乙類乙管是否意味著猴痘疫情可能會傳播擴散？此前通報中首次出現(xiàn)5例女性感染病例意味著什么？對猴痘傳染病民眾如何防控？針對這些問題，北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾和國家感染性疾病臨床研究中心主任、深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲接受媒體采訪時進行了解讀。
2020年10月，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《傳染病防治法》修訂征求意見稿提到，乙類傳染病是指對人體健康和生命安全危害嚴重，可能造成較大經(jīng)濟損失和社會影響，需要采取嚴格管理，落實各項防控措施，降低發(fā)病率，減少危害的傳染病。《傳染病防治法》修訂征求意見稿中提到，國家建立傳染病疫情報告制度。傳染病疫情報告包括法定傳染病疫情報告、具備傳染病流行特征的不明原因聚集性疾病疫情報告和其傳染病疫情暴發(fā)、流行報告。針對猴痘傳染病，今年7月，國家疾控局、國家衛(wèi)生健康委就曾印發(fā)關于《猴痘防控方案》的通知。
其中規(guī)定，根據(jù)病例的不同情況分類實施醫(yī)療機構隔離治療或居家隔離治療，明確：疾控機構或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構指導密切接觸者做好自我健康監(jiān)測，健康監(jiān)測期限為最后密切接觸之日起21天。自我健康監(jiān)測期間可正常生活與工作，需避免與他人發(fā)生性接觸等密切接觸，避免捐獻血液等。堅持每天做好體溫測量和癥狀監(jiān)測，主要癥狀包括發(fā)熱（＞37.3℃）、皮疹、淺表淋巴結腫大等。密切接觸者一旦出現(xiàn)相關癥狀應及時前往醫(yī)療機構就診或與隨訪聯(lián)系人取得聯(lián)系，接受猴痘病毒核酸檢測。
各地發(fā)現(xiàn)猴痘疑似病例和確診病例后，應先及時轉運至醫(yī)療機構進行隔離治療，如病例臨床癥狀明顯好轉，病變部位已結痂，可轉為居家隔離治療，直至皮疹結痂自然脫落，解除居家隔離。
方案還提到，對病情較輕且具備居家隔離治療條件的確診病例，經(jīng)醫(yī)療機構與疾控機構聯(lián)合評估后，可直接采取居家隔離治療。
根據(jù)今年6-8月猴痘疫情監(jiān)測情況顯示，中國內(nèi)地（不含港澳臺）月新增報告猴痘確診病例分別為106例、491例、501例。其中6月有6個省份出現(xiàn)猴痘確診病例，7月猴痘確診病例分散至23個省份，8月則有25個省份出現(xiàn)猴痘確診病例，病例數(shù)呈上升趨勢。今年8月的疫情監(jiān)測情況顯示，8月確診的501例猴痘患者中首次出現(xiàn)5例女性，并出現(xiàn)除性接觸以外的密切接觸者發(fā)生感染。
北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾表示，我國從6月份開始出現(xiàn)本土病例，并且6、7、8月持續(xù)出現(xiàn)，且出現(xiàn)病例的地區(qū)越來越多，鑒于這種情況，猴痘可能在未來一段時間內(nèi)會持續(xù)存在。尤其在高風險人群有可能還會持續(xù)存在，病例數(shù)近期可能會有所上升，所以需要一個長期制度明確下來。對于首次出現(xiàn)5例女性，李侗曾分析，“未來女性感染者數(shù)量可能會增加，甚至可能出現(xiàn)家庭內(nèi)傳播，例如老人和孩子被傳染了，但概率較低?！?/span>國家感染性疾病臨床研究中心主任、深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲也表示，猴痘納入乙類乙管，一方面使得管理猴痘的防控措施將更具有法律依據(jù)，所有防控部門、醫(yī)療部門的工作人員依法實施工作，更具有權威性和可實施性。另一方面猴痘患者也必須履行配合調(diào)查義務，同時也應獲得個人隱私的法律保護。一位參與《猴痘防控方案》編制的流行病學專家接受第一財經(jīng)采訪時表示，猴痘納入乙類傳染病管理，是考慮到猴痘疫情將在我國一定時期內(nèi)持續(xù)存在，為了進行科學應對與處置，充分發(fā)揮多部門協(xié)同防控的重要作用，不斷完善防控政策措施，并加強信息發(fā)布、宣傳教育、重點人群干預和規(guī)范治療等。
猴痘作為由猴痘病毒感染所致的一種人獸共患病。2022年9月我國報告首例猴痘輸入病例，2023年6月開始出現(xiàn)本土猴痘疫情，目前全國20多個省份先后報告猴痘病例，引發(fā)新增本土續(xù)發(fā)疫情和隱匿傳播。中國疾控中心在9月8日發(fā)布2023年8月猴痘疫情監(jiān)測情況稱，2023年8月1日至31日，中國內(nèi)地（不含港澳臺）新增報告501例猴痘確診病例，其中廣東、浙江、北京、四川居多，無重癥、死亡病例。而我國猴痘病例數(shù)6月為106例，7月為491例。一位公共衛(wèi)生專家接受第一財經(jīng)采訪時表示，猴痘納入乙類傳染病管理意味著，下一步，猴痘的多部門協(xié)同防控體系就要迅速提上建設日程，不排除可能會涉及一些針對進出口領域等重點人員的抽檢。該專家稱，盡管今年5月12日世衛(wèi)組織（WHO）宣布猴痘疫情不再構成“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，但猴痘在我國近3個月總共有1098例，屬于病例數(shù)上升趨勢。根據(jù)流行病學調(diào)查分析，現(xiàn)階段，我國猴痘疫情特點呈現(xiàn)四個特點：
一是98.9%病例為男性，92.5%病例明確為男男性行為人群；
二是病例中有5例女性，發(fā)病前21天內(nèi)均有異性性接觸史，通過異性性接觸感染可能性大，異性伴侶中3例為猴痘感染者、1例近期有出疹史、1例無猴痘相關癥狀；
三是其他接觸方式傳播風險低，除性接觸以外的密切接觸者中僅1人發(fā)生感染；
四是93.2%病例為主動就診發(fā)現(xiàn)，5.3%為密切接觸者追蹤篩查發(fā)現(xiàn)，其他為主動報告和體檢等發(fā)現(xiàn)等。
為此，該專家也提醒，上述特點中出現(xiàn)的女性感染者（也就是跨性別傳播）需要引起注意，這在過去幾個月中是沒有發(fā)現(xiàn)的，女性感染者的發(fā)病原因目前還不能完全明確，“但對于公眾來說，仍然不需要過度緊張和恐慌?！?/span>此外，該專家表示，猴痘納入乙類傳染病進行管理，或將利好一些正在進行猴痘相關疫苗研發(fā)的企業(yè)。目前，我國27種乙類傳染病包括新冠、非典、艾滋病、病毒性肝炎等，都要求采取嚴格的管控措施，以及疫苗產(chǎn)品來支撐，才能真正做到可防可控。
從猴痘的致病性、傳播能力、易感人群來看，猴痘傳染病目前會不會對公共衛(wèi)生造成很大威脅？盧洪洲表示，猴痘的傳播途徑仍然是密切接觸傳播為主，尤其是同性行為人群的性接觸傳播被高度關注；其致病力并不大，全國目前尚未出現(xiàn)猴痘致死病例，本地區(qū)也尚未出現(xiàn)重癥病例。“這意味著從猴痘的致病性、傳播能力、易感人群來看，猴痘傳染病目前不會對公共衛(wèi)生造成很大威脅?！?/span>在李侗曾看來，目前猴痘傳染病還不會造成大范圍傳播，“目前猴痘主要還是經(jīng)黏膜和破損的皮膚侵入人體。男男性行為更容易感染，異性的性接觸也可以感染，但普通人群感染很少。目前，我們對猴痘病例的密接人員進行觀察，發(fā)現(xiàn)基本上沒有發(fā)生性接觸，就不會被傳染。”李侗曾提到，日常接觸感染猴痘的風險是非常低的，普通群眾沒有必要擔心。“主要是重點人群，高風險人群要注意?！崩疃痹硎荆绻l(fā)現(xiàn)周圍有猴痘患者或者發(fā)現(xiàn)有人癥狀像猴痘如出現(xiàn)發(fā)燒、皰疹，就盡量不和其發(fā)生皮膚的密切接觸。另外，李侗曾提醒，如果自身皮膚有傷口，外出時應該使用創(chuàng)可貼或者紗布等把傷口遮蓋住，避免有裸露傷口接觸他人。
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