覆蓋全國(guó)的醫(yī)保基金飛檢啟動(dòng)，接受線索舉報(bào)。
國(guó)家飛行檢查開始
覆蓋八個(gè)方面，聚焦六個(gè)領(lǐng)域
4月28日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》，覆蓋全國(guó)所有省（自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）以及各類醫(yī)?；鹗褂弥黧w的國(guó)家飛行檢查正式開始。
國(guó)家飛行檢查工作以國(guó)家組織、各省交叉、屬地配合模式開展，聚焦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，各自重點(diǎn)查處的方面不同。與去年相比，今年對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的檢查重點(diǎn)更加明確，主要是：
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)查處五個(gè)方面——
定點(diǎn)零售藥店重點(diǎn)查處三個(gè)方面——
醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)強(qiáng)化。早在今年1月初的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上，國(guó)家醫(yī)保局就強(qiáng)調(diào)醫(yī)保基金監(jiān)管要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管全面覆蓋、非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管精準(zhǔn)打擊，發(fā)揮好治理醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題的探照燈作用。聯(lián)合多部門聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域開展專項(xiàng)治理，切實(shí)發(fā)揮好“以查促改”作用。
一周之前，國(guó)家醫(yī)保局、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委六部門聯(lián)合印發(fā)《2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作方案》；4月8日，國(guó)家醫(yī)保局等六部門已經(jīng)聯(lián)合召開2024年全國(guó)醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作會(huì)議，部署2024年重點(diǎn)工作。
從檢查對(duì)象上看，本次國(guó)家飛行檢查顆粒度更細(xì)。每個(gè)省確定2個(gè)城市作為被檢城市：一是省會(huì)城市；二是在各省范圍內(nèi)隨機(jī)抽取另外1個(gè)地級(jí)市（含副省級(jí)城市）。直轄市直接作為被檢城市。
不管是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是定點(diǎn)零售藥店，醫(yī)保基金用量都是考察其是否被抽檢的重要因素。
針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合評(píng)估醫(yī)?；鹩昧亢蛥^(qū)域醫(yī)療資源分布情況，確定列入國(guó)家飛行檢查抽查范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。飛行檢查組在每個(gè)被檢城市列入上述名單的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，隨機(jī)抽取或確定2-3家作為被檢機(jī)構(gòu)；直轄市作為被檢城市的，隨機(jī)抽取或確定4-5家作為被檢機(jī)構(gòu)。
針對(duì)定點(diǎn)零售藥店，即從每個(gè)被檢城市醫(yī)?；鹩昧颗琶?的定點(diǎn)連鎖藥店中隨機(jī)抽取或確定1家作為被檢機(jī)構(gòu)。
與此前全國(guó)飛行檢查相同的是，本次依然會(huì)采取“回頭看”抽查，即隨機(jī)抽取5個(gè)省進(jìn)行國(guó)家飛行檢查“回頭看”。飛行檢查組從上述省接受過2022年及以前年度國(guó)家飛行檢查的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，隨機(jī)抽取1家進(jìn)行“回頭看”檢查。
同時(shí)，線索舉報(bào)和大數(shù)據(jù)篩查疑點(diǎn)等也將在本次國(guó)家飛行檢查中被國(guó)家醫(yī)保局采用，以此可以直接確定被檢城市、被檢機(jī)構(gòu)和“回頭看”抽查機(jī)構(gòu)。
提前展開飛檢
單獨(dú)留出3個(gè)月整改時(shí)間
與上年度相比，今年全國(guó)飛檢啟動(dòng)時(shí)間提前了近三個(gè)月。
去年安排在8月開始的數(shù)據(jù)篩查等工作，今年要求在5月中上旬完成。各省按照國(guó)家飛行檢查要求，提取被檢城市列入國(guó)家飛行檢查范圍的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有關(guān)數(shù)據(jù)，完成試入庫(kù)、校驗(yàn)等工作并留存?zhèn)洳椤?/span>
同時(shí)，按照工作安排，今年5月中上旬前，各省還需按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單，結(jié)合本地政策，組織轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾，形成自查自糾情況報(bào)告，退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金。
前期工作完成后，飛行檢查組將赴被檢城市召開國(guó)家飛行檢查啟動(dòng)會(huì)，組織開展現(xiàn)場(chǎng)檢查，相關(guān)工作將在9月底前完成。
今年的全國(guó)飛檢工作依然采取“國(guó)家組織、各省交叉、屬地配合”模式。國(guó)家飛行檢查實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，組長(zhǎng)由各省級(jí)醫(yī)保部門分管基金監(jiān)管工作的負(fù)責(zé)人擔(dān)任，負(fù)責(zé)具體實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)檢查工作。組長(zhǎng)根據(jù)工作需要，合理確定每組的檢查人員和現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)間。
與上年度在5個(gè)月內(nèi)集中完成數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場(chǎng)檢查及整改工作的安排不同，今年國(guó)家醫(yī)保局在現(xiàn)場(chǎng)檢查結(jié)束后單獨(dú)劃定了3個(gè)月組織后續(xù)整改。
工作安排顯示，12月底前各地按照法律法規(guī)、政策要求，做好國(guó)家飛行檢查移交問題的后續(xù)核查、處理處罰和整改落實(shí)；省級(jí)醫(yī)保部門在收到國(guó)家飛行檢查結(jié)果反饋后的30個(gè)工作日內(nèi)向國(guó)家醫(yī)保局先行報(bào)送整改方案，案件處理完結(jié)后5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)送書面報(bào)告。
最終，12月底前，國(guó)家醫(yī)保局將完成2024年國(guó)家飛行檢查工作情況總結(jié)。
今年的全國(guó)醫(yī)保飛檢工作強(qiáng)調(diào)“強(qiáng)化處置整改”，要求對(duì)違法違規(guī)行為區(qū)分性質(zhì)分類處置，對(duì)以往檢查發(fā)現(xiàn)問題要求整改或自查自糾后，仍屢查屢犯的，要從嚴(yán)從重處置；對(duì)主觀惡意的欺詐騙保問題，要綜合運(yùn)用司法、行政、協(xié)議等手段嚴(yán)厲打擊。
同時(shí)，還需要“健全長(zhǎng)效機(jī)制”，要求各省針對(duì)國(guó)家飛檢指出的典型性、普遍性、突出性問題，在全省范圍開展集中整治，做到查處一個(gè)、糾治一批、規(guī)范一片。
附：
END
