截至目前，今年已經(jīng)有多地增補(bǔ)一批中藥進(jìn)入省醫(yī)保目錄，大批藥品開(kāi)始報(bào)銷。

01

一批中藥

納入地方醫(yī)保

12月1日，貴州省新增艾絨、檸檬、菲牛蛭凍干粉、熊膽粉（凍干）、霧水葛、米炒水蛭6個(gè)中藥飲片進(jìn)入《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)中藥飲片目錄》。

本次增補(bǔ)的中藥飲片參照甲類藥品支付管理，按照規(guī)定全額納入統(tǒng)籌基金支付范圍，各統(tǒng)籌區(qū)不得另行設(shè)定個(gè)人先行自付比例。

一直以來(lái)，國(guó)家和地方都在積極支持更多的中成藥、中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍。

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委在對(duì)十四屆全國(guó)人大二次會(huì)議第6961號(hào)建議的答復(fù)中稱，國(guó)家中醫(yī)藥局會(huì)同國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出按規(guī)定將符合條件的中藥飲片、中成藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑等納入醫(yī)保藥品目錄。 

地方根據(jù)臨床需求和醫(yī)?；鹬Ц赌芰?，適時(shí)調(diào)整增補(bǔ)藥品的范圍，將更多藥品納入醫(yī)保目錄。同時(shí)，不少地方還加強(qiáng)了對(duì)增補(bǔ)藥品的監(jiān)管，確保藥品的質(zhì)量和安全。

賽柏藍(lán)梳理發(fā)現(xiàn)，今年來(lái)，廣東、河南、江西、陜西等地均有對(duì)省醫(yī)保目錄或醫(yī)保支付管理目錄進(jìn)行調(diào)整的動(dòng)作。

具體如下——

截至目前，江蘇、四川、云南、內(nèi)蒙古、湖南、山東、安徽、福建、湖北、青海等地將中藥配方顆粒納入醫(yī)保目錄；浙江、江蘇、湖南、湖北、陜西、甘肅、河北、山東、四川等省份將部分院內(nèi)制劑納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付。

不過(guò)，不同省份在中藥飲片以及制劑的醫(yī)保管理上有所差異，如河南省將醫(yī)療制劑按乙類藥品管理，而江西省在2023年11月將236個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入省醫(yī)保支付范圍時(shí)，按甲類支付。

02

目錄有進(jìn)有出

監(jiān)管趨嚴(yán)

目前，各地已經(jīng)不再擁有醫(yī)保藥品增補(bǔ)目錄的權(quán)限，不過(guò)根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)），各省（自治區(qū)、直轄市）的醫(yī)保部門(mén)能夠以國(guó)家《醫(yī)保藥品目錄》為基礎(chǔ)，依照國(guó)家所規(guī)定的調(diào)整權(quán)限與程序?qū)⒎蠗l件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片納入省級(jí)醫(yī)保支付范圍，按規(guī)定向國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)備案后實(shí)施。

藥品新增納入醫(yī)保是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，通常需要經(jīng)過(guò)申報(bào)、評(píng)審、決策、公示與執(zhí)行等多項(xiàng)流程，且申報(bào)的藥品、治療項(xiàng)目或醫(yī)療服務(wù)必須符合國(guó)家醫(yī)保政策和相關(guān)法規(guī)要求；必須具有明確的臨床價(jià)值和安全性，且經(jīng)過(guò)充分的臨床驗(yàn)證和評(píng)估；價(jià)格必須合理，符合醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰Φ取?/span>

醫(yī)療保障行政部門(mén)建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，藥品目錄原則上每年調(diào)整一次。一些中藥被調(diào)進(jìn)地方醫(yī)保目錄的同時(shí)，也有不少中藥面臨被調(diào)出的局面。

進(jìn)入醫(yī)保目錄是藥品實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)準(zhǔn)入的重要渠道，醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品能夠獲得醫(yī)?；鸬闹Ц叮M(jìn)入公立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等渠道。尤其是對(duì)于新藥和獨(dú)家品種，可以借此快速打開(kāi)市場(chǎng)、提高市場(chǎng)份額。

同時(shí)，一旦某種藥品被調(diào)出醫(yī)保目錄，就意味著該藥品不再享受醫(yī)保基金的支付待遇，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及定點(diǎn)零售藥店都需要嚴(yán)格按照醫(yī)保目錄對(duì)藥品進(jìn)行管理。

2024年國(guó)家醫(yī)?；痫w行檢查接近尾聲，12月底前，各地需要按照法律法規(guī)以及政策要求，做好國(guó)家飛行檢查移交問(wèn)題的后續(xù)核查、處理處罰和整改落實(shí)，國(guó)家醫(yī)保局需要完成2024年國(guó)家飛行檢查工作情況總結(jié)。

今年的國(guó)家醫(yī)保基金飛行檢查針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)五個(gè)方面以及定點(diǎn)零售藥店的三個(gè)方面重點(diǎn)查處，其中包括將醫(yī)保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，偽造、變?cè)灬t(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目等。

此前，國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)的定點(diǎn)連鎖藥店存在的較為典型的違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，就包括串換藥品、超量開(kāi)藥等不規(guī)范問(wèn)題。

目前來(lái)看，如果相關(guān)藥品有機(jī)會(huì)增補(bǔ)進(jìn)入醫(yī)保，藥企應(yīng)充分利用醫(yī)保政策的調(diào)整機(jī)遇，及時(shí)加強(qiáng)藥品創(chuàng)新與市場(chǎng)推廣力度。

附：各地新增醫(yī)保藥品名單/地方醫(yī)保目錄

貴州

河南（部分圖片）

江西（部分圖片）