3月5日上午9時，十四屆全國人大三次會議在人民大會堂開幕，國務(wù)院總理李強代表國務(wù)院向十四屆全國人大三次會議作政府工作報告（以下簡稱《報告》）。

現(xiàn)將醫(yī)藥部分學(xué)習(xí)體會分享如下。

01

價格形成機制

《報告》要求“健全藥品價格形成機制”。

黨的十八大以來，以市場為主導(dǎo)的藥品價格機制改革持續(xù)深化，以老藥集采、新藥國談為切入口，健全完善以市場為主導(dǎo)、以臨床價值為導(dǎo)向、以有效競爭為基礎(chǔ)的藥品價格形成機制，規(guī)范非醫(yī)保藥品自主定價，大力支持高質(zhì)量創(chuàng)新藥發(fā)展，不斷引導(dǎo)藥品價格趨于合理。

2024年2月，國家醫(yī)保局向有關(guān)協(xié)會發(fā)送了《關(guān)于建立新上市化學(xué)藥品首發(fā)價格形成機制鼓勵高質(zhì)量創(chuàng)新的通知》征求意見稿。明確價由市場定，掛網(wǎng)提速，允許高回報。

2024年1月，中辦國辦發(fā)布的《浦東新區(qū)綜合改革試點實施方案（2023－2027年）》，3月業(yè)內(nèi)流傳并于7月初經(jīng)國常會審議通過的《全鏈條支持創(chuàng)新藥發(fā)展實施方案(征求意見稿)》，都提出允許創(chuàng)新藥參照國際同類藥品定價。

2月中旬業(yè)內(nèi)流傳的《關(guān)于完善藥品價格形成機制的意見（征求意見稿）》，進一步推進價格形成機制工作。

一、新藥定價

1、資金來源：鼓勵商業(yè)保險公司設(shè)立創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)投資基金，為創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展提供穩(wěn)定的長期投資。

2、企業(yè)自評定價：試行以藥學(xué)和臨床價值為基礎(chǔ)的新上市藥品自評制度，分層次落實價格政策，積極支持滿足臨床急需的高水平創(chuàng)新藥在上市初期獲得與高投入、高風(fēng)險相符的收益回報，在一定期限內(nèi)保持價格相對穩(wěn)定。

3、多元支付：充分發(fā)揮商業(yè)健康保險、公益慈善、工會互助和互聯(lián)網(wǎng)平臺機構(gòu)等功能作用，拓寬創(chuàng)新藥支付渠道。

4、機構(gòu)醫(yī)保定點與否，價格有別：醫(yī)藥企業(yè)按不高于支付標準的協(xié)議價格向醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)供應(yīng)談判藥品，向非醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)供應(yīng)談判藥品的市場價格可不受支付標準約束。

二、老藥定價

1、掛網(wǎng)：集采藥品按中選價及協(xié)議掛網(wǎng)，談判藥品按協(xié)議價格掛網(wǎng)，其他藥品由醫(yī)藥企業(yè)按藥品差比價規(guī)則合理確定掛網(wǎng)價。

2、治價：用好全國掛網(wǎng)藥品價格一覽表，實施藥品價格智能監(jiān)測，到2027年，藥品價格形成機制成熟定型，推動醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展取得新成效。

02

丙類目錄

《報告》要求“制定創(chuàng)新藥目錄，支持創(chuàng)新藥發(fā)展”。

在2024年12月國家醫(yī)保局召開的2025年全國醫(yī)療保障工作會議上，首次提出制定丙類目錄。在1月17日國家醫(yī)保局召開的“保障人民健康 賦能經(jīng)濟發(fā)展”新聞發(fā)布會上，進一步明確了丙類目錄的制定與國談同步進行。

2月中旬業(yè)內(nèi)流傳《關(guān)于醫(yī)保支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施(第二輪征求意見稿)》，提出增設(shè)丙類目錄，重點納入符合條件的創(chuàng)新藥，為商業(yè)健康保險藥品目錄制定提供公共服務(wù)和政策支持。

采取有效措施鼓勵符合條件的商業(yè)健康保險將丙類目錄藥品全部納入保障責(zé)任范圍。做好丙類藥品目錄與基本醫(yī)保藥品目錄的銜接。

丙類目錄藥品在進院管理上享受與基本醫(yī)保目錄甲乙類藥品相同的政策待遇。對國家醫(yī)保談判藥品和丙類目錄藥品實行直接掛網(wǎng)。丙類目錄藥品不計入基本醫(yī)保自費率指標和集采中選可替代品種監(jiān)測的范圍，相關(guān)病例原則上不納入按病種付費范圍，實行按項目付費。

通過丙類目錄撬動商業(yè)報銷對創(chuàng)新藥的支付意義重大。2024年，創(chuàng)新藥市場規(guī)模約1400億元，商業(yè)健康險對創(chuàng)新藥的支付總額約74億元，約占創(chuàng)新藥市場規(guī)模的5.3%。其中，惠民保支付了約21%、醫(yī)療險支付了約30%、疾病險支付了約49%。2023年，我國商保的保費收入9035億元，當(dāng)年賠付支出3848億元，商保對創(chuàng)新藥的支付還存在很大空間。

03

集采

《報告》要求“優(yōu)化藥品集采政策，強化質(zhì)量評估和監(jiān)管，讓人民群眾用藥更放心”。

在1月17日醫(yī)保局的“新聞發(fā)布會”上提出，“2025年，醫(yī)保部門將持續(xù)深入推進藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，包括國家層面將在上半年開展第11批藥品集采，下半年開展第6批高值醫(yī)用耗材集采，并適時啟動新批次藥品集采。同時將在地方層面開展具備專業(yè)特色的全國聯(lián)盟采購預(yù)計達到20個左右，包括中成藥、中藥飲片以及高值耗材等”。

1月3日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面深化藥品醫(yī)療器械監(jiān)管改革促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》提出“將仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價逐步向滴眼劑、貼劑、噴霧劑等劑型拓展”，一旦過評品種達到一定數(shù)量（競爭足夠充分），這三種劑型的藥品也將大量納入國采。

1月14日，安徽醫(yī)保局在其2025年工作會議上明確“牽頭全國生物藥品聯(lián)盟集采”。

1月8日，在廣西防城港召開的全國醫(yī)藥價格和招標采購工作會議上，再次提出“全面推動集采藥品進基層醫(yī)療機構(gòu)、進民營醫(yī)療機構(gòu)、進零售藥店”。

04

DRG/DIP

《報告》要求“深化醫(yī)保支付方式改革”。

DRG/DIP三年行動計劃已于2024年結(jié)束，2.0版也已發(fā)布。

醫(yī)保局2025年工作會議要求“推動DRG/DIP2.0版分組方案高水平落地”。

DRG/DIP 2025年的工作指標也已明確。

2024年7月，國家醫(yī)保局辦公室發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關(guān)工作的通知》要求，“確保2025年起各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一使用分組版本”（即2.0版分組）。

《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提出，到2025年，“實行按疾病診斷相關(guān)分組付費和按病種付費的住院費用占全部住院費用的比例達到70%”。

早在2021年11月，國家醫(yī)保局印發(fā)的《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》就指出，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。

05

醫(yī)保省級統(tǒng)籌

《報告》提出“穩(wěn)步推動基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，健全基本醫(yī)療保險籌資和待遇調(diào)整機制?！?/span>

由于醫(yī)保統(tǒng)籌層次偏低，共濟性、公平性不足，增進社會公平正義的制度功能不能充分彰顯。為此，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次已逐漸提上日程。

2009年中央10號文件中提出要“逐步提高統(tǒng)籌水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距”。

二十大報告提出“推動基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險省級統(tǒng)籌”。

到2024年7月，各地已經(jīng)基本做實了市地級統(tǒng)籌，京津滬渝和海南、福建、寧夏等省份已推進了省級統(tǒng)籌。

06

分級診療

《報告》提出“促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程”，“促進分級診療”。

習(xí)近平總書記2021年在福建考察時要求“做到大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”。

黨的二十屆三中全會也提出，“促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設(shè)分級診療體系，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。

2025年國家衛(wèi)健委工作會議提出“以基層為重點推進城鄉(xiāng)融合和區(qū)域均衡發(fā)展”、“以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手推進縣域服務(wù)能力整體提升，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提質(zhì)增效”。

截至去年底，大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃錄用的近7500名大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生均已經(jīng)陸續(xù)到崗，為振興鄉(xiāng)村醫(yī)療增添了活力。

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