未來省際大聯(lián)盟的地方集采模式，會成為主流

1、53個(gè)藥開始帶量采購

4月29日，重慶市醫(yī)療保障局發(fā)布《渝豫鄂湘桂瓊云青寧新新疆兵團(tuán)關(guān)于報(bào)送聯(lián)盟?。ㄊ?、區(qū)）藥品帶量采購相關(guān)數(shù)據(jù)》。

根據(jù)工作安排，11省市區(qū)常用藥品和短缺藥品聯(lián)盟帶量采購品種相關(guān)采購數(shù)據(jù)依托國家組織藥品集中采購綜合服務(wù)平臺（以下簡稱系統(tǒng)），采取線上填報(bào)的方式。

填報(bào)范圍為渝豫鄂湘桂瓊云青寧新新疆兵團(tuán)關(guān)于報(bào)送聯(lián)盟省藥品帶量采購相關(guān)數(shù)據(jù)各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其他醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照各聯(lián)盟地區(qū)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。以2020年1月1日至2020年12月31日期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史采購數(shù)據(jù)，以及2021年醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)采購量。

具體時(shí)間為：5月6日正式啟動報(bào)量，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)登錄系統(tǒng)，及時(shí)下載操作手冊，嚴(yán)格按照操作流程完成報(bào)量工作，同時(shí)上傳PDF版院長蓋章的承諾函，醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量工作須于5月12日（周三）24:00前完成。

從此次聯(lián)盟囊括的省份來看，無論從數(shù)量還是質(zhì)量都比以往的省際聯(lián)盟帶量采購要高——比如醫(yī)藥大省河南省、湖北省都進(jìn)入聯(lián)盟。

從品種本身來看，賽柏藍(lán)梳理后發(fā)現(xiàn)，此次11省帶量采購共納入53個(gè)藥，注射劑占比為77%，包括間苯三酚注射劑、葡萄糖酸鈣注射液、甘草酸二銨口服常釋劑型、法莫替丁注射液、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（2:1）注射用無菌粉末、萬古霉素注射用無菌粉末、非洛地平緩釋控釋劑型、乙酰半胱氨酸吸入用溶液劑，甲氨蝶呤注射液（注射用無菌粉末）等多種劑型多個(gè)品種。

2、抗生素大品種帶量采購，趨勢明顯

從上述品種來看，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（2:1）和萬古霉素都是抗生素大品種，被11省聯(lián)盟聯(lián)合集采，涉及市場廣泛。事實(shí)上，近期來，對抗生素的集采趨勢已經(jīng)變得越發(fā)明顯：

3月19日，廣東省藥品交易中心公開征求《頭孢氨芐藥品聯(lián)盟地區(qū)集團(tuán)帶量采購文件（征求意見稿）》意見的通知。《意見稿》明確廣東、寧夏、河南、青海、新疆、亍南、廣西、貴州、海南將聯(lián)合帶量采購頭孢氨芐。頭孢氨芐通用名下所有規(guī)格均將被納入此次廣東聯(lián)盟。集采周期至2023年6月30日，自中選結(jié)果實(shí)際執(zhí)行日起計(jì)算。

米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，全國現(xiàn)有頭孢氨芐片批文164條，生產(chǎn)廠家111家，其中0.25g規(guī)格的生產(chǎn)廠家105家，0.125g規(guī)格的生產(chǎn)廠家58家。公開資料顯示，頭孢氨芐市場需求量大，2019年全球年銷售額4.42億美元。

對此，業(yè)內(nèi)有觀點(diǎn)認(rèn)為，抗生素逐漸成為省際集采的主力軍，帶量采購未來覆蓋范圍正在持續(xù)擴(kuò)容，仿制藥價(jià)格或出現(xiàn)持續(xù)性下滑，企業(yè)利潤趨薄，而擁有定價(jià)權(quán)和“國家一類新藥”研發(fā)型企業(yè)受政策沖擊影響較小。

按照此前國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化開展的意見》，要求推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展。其中，藥品集采品種范圍明確。意見指出，集采的重點(diǎn)是將基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)用量大、采購金額高的藥品納入采購范圍，逐步覆蓋國內(nèi)上市的臨床必需、質(zhì)量可靠的藥品，做到應(yīng)采盡采。

值得注意的是，此前醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)部分化加劇，分化的背后是臨床用藥結(jié)構(gòu)的改變，我國醫(yī)保支付壓力仍將與日俱增，醫(yī)保資金的支付結(jié)構(gòu)優(yōu)化是必然趨勢。

因此，醫(yī)保控費(fèi)等多重政策的合力，就是讓市場占比較高的輔助用藥、抗生素、中藥注射劑、靜脈用溶液等非治療型用藥的支付占比降低，而臨床療效確切、剛需的治療性用藥保持穩(wěn)定。對抗生素此類臨床用量大，采購金額高的產(chǎn)品，帶量采購就是一個(gè)最好的方式，可以通過醫(yī)保支付結(jié)構(gòu)的動態(tài)調(diào)整來促進(jìn)用藥結(jié)構(gòu)的變化。

3、省際聯(lián)盟成主流

如今，藥品集采已經(jīng)清晰的分為國家和地方兩個(gè)層次，目前國家層面的集采仍然明確是通過一致性評價(jià)且符合條件的品種，地方層面的集采主要針對國家集采外，費(fèi)用大，使用面廣的品種。

意見強(qiáng)調(diào)了地方招采一定要有聯(lián)盟性，一定要以省級平臺為中心，推薦區(qū)域性跨區(qū)的聯(lián)盟，在減少企業(yè)多投標(biāo)帶來的巨大交易成本的同時(shí)，盡可能增加集采的市場容量和競爭規(guī)格。

2021年以來，單個(gè)省份的地方集采開始逐漸較少，在省際之間的聯(lián)盟集采越來越成為地方集采的主流。

兩天前，黑龍江醫(yī)療保障局發(fā)布《“八省二區(qū)”醫(yī)療保障局關(guān)于開展省際聯(lián)盟藥品集中帶量采購工作的公告》，黑龍江省、山西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧省、吉林省、海南省、四川省、貴州省、西藏自治區(qū)、青海省醫(yī)療保障局經(jīng)研究決定，開展“八省二區(qū)”藥品集中帶量采購工作。

據(jù)風(fēng)云藥談梳理，2021年7月1日前，國采+大聯(lián)盟+省帶量十分熱鬧，4.15第五批藥品國采、第二批高值耗材國采，上半年新疆大聯(lián)盟、重慶大聯(lián)盟、黑龍江大聯(lián)盟、長三角大聯(lián)盟、京津冀“3+N”大聯(lián)盟，廣東大聯(lián)盟、福建等單省作戰(zhàn)的。

在本次11省的聯(lián)盟集采中，不乏湖北此類已經(jīng)探索單省集采的省份加入——2月11日，湖北省已經(jīng)公布首批藥品集中帶量采購中選結(jié)果，中選價(jià)最高降96.24%。

湖北省的這一舉措或許就是一個(gè)信號：省際聯(lián)合采購優(yōu)勢在于統(tǒng)籌兼顧和內(nèi)部消化，因此未來省際的大聯(lián)盟集采會成為主流。

11省藥品帶量采購品種名單