導(dǎo)讀：階段性過后，一切只會(huì)變得更加理性。

說到藥品帶量采購，目前到了一個(gè)企業(yè)痛苦、商業(yè)痛楚、醫(yī)保局痛心的階段。

企業(yè)痛苦，是因?yàn)檫M(jìn)不進(jìn)帶量采購都是為難的事。進(jìn)了帶量采購，只是在存量的爭(zhēng)奪上擁有了一定優(yōu)勢(shì)，但價(jià)格坍塌，銷售量接近擠壓，如果沒有充足的產(chǎn)品數(shù)量支撐與過硬的成本控制，今天活、明天死屬于常態(tài)。不進(jìn)帶量采購，兵臨城下，鼓聲陣陣，刀光劍影在明天，豈料榻側(cè)外人眠。

商業(yè)痛楚。以往，位居上下游的C位，指點(diǎn)江山，揮斥方遒，在企業(yè)與醫(yī)院之間游韌有余，喝著大酒抽著華子，談笑間，兩三個(gè)電話，配送搞定、點(diǎn)數(shù)搞定，甚至，醫(yī)院開發(fā)的關(guān)鍵人物也能搞定。如今，帶量采購新時(shí)代，商業(yè)愁得坐立不安，為了拿到配送權(quán)，唯唯諾諾、小心翼翼，為了開戶，0配送的事情也曾經(jīng)干過。沒辦法，帶量采購時(shí)代，量為王者。

醫(yī)保局痛心。殺了半天價(jià)，50%起步，量價(jià)結(jié)合，看似很美好。但有企業(yè)說斷供就斷供了，有患者說投訴就投訴了，有醫(yī)院說上火就上火了，有領(lǐng)導(dǎo)說拍桌就拍桌了。每走一步都得眼觀六路、耳聽八方、瞻前顧后、仔細(xì)斟酌，生怕文件中哪一行字、哪一句話、哪一個(gè)字有問題?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代，信息爆炸太快，嚴(yán)謹(jǐn)一點(diǎn)是一點(diǎn)。

經(jīng)常有朋友問筆者關(guān)于中成藥、化藥帶量采購的問題，但筆者可以大膽的和大家交流，這一切都是階段性的，階段性過后，一切只會(huì)變得更加理性。

集采新變化

年初，國家領(lǐng)導(dǎo)人在會(huì)上指出，藥品集中帶量采購要在為患者減負(fù)同時(shí)，兼顧企業(yè)合理利潤。國采不出意外的敞開大門允許多家中選。前不久的華東某會(huì)上，某地負(fù)責(zé)招采的有關(guān)人員也明確表態(tài)藥品價(jià)格降到一定程度不能無休止的再繼續(xù)降價(jià)下去。

隨著藥品帶量采購作為小切口深入突破到一定程度，采購品種逐漸多樣化，規(guī)格、劑型逐漸多元化，適應(yīng)證范圍逐漸廣泛，“市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)逐漸充分、采購規(guī)則逐漸合理、配套措施逐漸精細(xì)”已經(jīng)成為帶量采購的一種新變化。

不少省份帶量采購基本上是走一步看一步，隨著風(fēng)向的變化，部分省份擁有了一個(gè)較為成熟的規(guī)劃，像八省二區(qū)今年已經(jīng)兩展了三個(gè)批次，江西帶量采購已經(jīng)進(jìn)入了第三批，今年廣東更是制定了一個(gè)關(guān)于藥品帶量采購的十四五規(guī)劃。

以往的大幅降價(jià)，是因?yàn)槠髽I(yè)站在價(jià)格虛高的頂峰上無法和采購主體平行對(duì)話，這才有了動(dòng)輒50%降幅先降下來再說的一批批先例，但先例并沒有讓相關(guān)企業(yè)成為“先烈”，兼收并蓄、提質(zhì)創(chuàng)新、開源節(jié)流的思想深入人心，很多企業(yè)已經(jīng)學(xué)會(huì)了如何過苦日子，精打細(xì)算過性價(jià)比更好的日子。

價(jià)格回調(diào)進(jìn)行時(shí)

既然企業(yè)想明白了，采購部門也就沒有必要再一刀一刀砍，從國采品種續(xù)約權(quán)全部劃歸地方，從廣東頭孢氨芐續(xù)約方案能夠進(jìn)行價(jià)格回調(diào)，從湖北中成藥專項(xiàng)采購最多可以接近20家中選，從前期天津耗材報(bào)價(jià)前相關(guān)部門反復(fù)向企業(yè)吹風(fēng)要求合理報(bào)價(jià)，筆者就明顯感覺到價(jià)格正在回調(diào)。

回頭看，不管是2015年推的一致性評(píng)價(jià)、2016年推的兩票制、還是2018年推的帶量采購，歷史上每次重大醫(yī)改，開始都是先極限施壓，然后不斷調(diào)整優(yōu)化。參與方的感受最強(qiáng)烈的是越來越艱難，難以接受；但一把極限到底，然后妥協(xié)回調(diào)，參與方反而感覺得是雖然殘酷但在一點(diǎn)點(diǎn)好轉(zhuǎn)。

就像現(xiàn)在的帶量采購，從原來的獨(dú)家中選再到最多10家中選，這并不代表醫(yī)保局的妥協(xié)或受到了什么壓力，而是本身帶量采購的政策頂層設(shè)計(jì)就擁有一個(gè)非常完整的邏輯結(jié)構(gòu)；試點(diǎn)、推開、深入、回調(diào)、放手！無疑，現(xiàn)在正處于從推開到深入的階段，一旦生物類似物、中成藥帶量采購步入軌道，各省形成一個(gè)習(xí)慣性的規(guī)定動(dòng)作養(yǎng)成，國家局就會(huì)松手，讓各省去開展，屆時(shí)，價(jià)格該回調(diào)的回調(diào)，市場(chǎng)該豐富的豐富，政策總是在不變中變，在變中處于不變的發(fā)展。

所以，對(duì)于企業(yè)來說，堅(jiān)持，現(xiàn)在能做的就是堅(jiān)持。只有堅(jiān)持才能勝利，當(dāng)然，堅(jiān)持屬于有實(shí)力的企業(yè)，打造自己的實(shí)力，練就扛風(fēng)雨的水平，才是堅(jiān)持的根本。

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