作者 | 山東風(fēng)輕

最近國(guó)家藥品帶量采購(gòu)續(xù)約風(fēng)潮一浪高過(guò)一浪，一至三批在地方如何續(xù)？怎么續(xù)？業(yè)內(nèi)各種猜測(cè)聲音都有，更多的是一些第三方的代理商在捕風(fēng)捉影。其實(shí)，看待國(guó)采續(xù)約，已經(jīng)不能再用常規(guī)“接續(xù)”、“續(xù)簽”的思路去認(rèn)定，否則只會(huì)被無(wú)情的市場(chǎng)給撞得頭破血流。

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)【2021】2號(hào)）以及日前下發(fā)的《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》相關(guān)政策，常態(tài)化、制度化、規(guī)范化開(kāi)展國(guó)家組織藥品耗材集中帶量采購(gòu)工作，逐步擴(kuò)大采購(gòu)范圍，力爭(zhēng)2022年底前采購(gòu)藥品通用名數(shù)超過(guò)300個(gè)?！笆奈濉逼谀?，每個(gè)省份國(guó)家和省級(jí)組織的集中帶量采購(gòu)藥品通用名數(shù)要超過(guò)500個(gè)已經(jīng)成為一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。

綜合分析來(lái)看，續(xù)約品種將繼續(xù)堅(jiān)持帶量采購(gòu)“項(xiàng)目制”，而一個(gè)“項(xiàng)目”的產(chǎn)生，本身就蘊(yùn)含著各種必備的要素，從標(biāo)書(shū)制定發(fā)布、量?jī)r(jià)結(jié)合、保障回款、量的分配、時(shí)間履責(zé)等各方面，缺一不可。因此，業(yè)內(nèi)朋友要想清楚一點(diǎn)，國(guó)采續(xù)約并不是簡(jiǎn)單續(xù)簽就好。

各地國(guó)采續(xù)約方式不同，國(guó)采續(xù)約規(guī)則需要再厘清

而目前，國(guó)采品種續(xù)約在各地落地方式仍然各有不同：湖北省采取“先詢(xún)價(jià)再競(jìng)價(jià)”的方法，分有無(wú)新過(guò)評(píng)情況詢(xún)價(jià)，引入未中選原研藥以原中選價(jià)格的低價(jià)為最高有效報(bào)價(jià)，經(jīng)競(jìng)價(jià)后價(jià)格最低者為新中選企業(yè)。廣東組織的省際聯(lián)盟對(duì)頭孢氨芐進(jìn)行帶量采購(gòu)，通用名下各品規(guī)、劑型全部納入。河北省的頭孢氨芐續(xù)標(biāo)規(guī)則則以獨(dú)家中選的方式呈現(xiàn)。而北京方案并不是像某些新媒體所稱(chēng)的那樣簡(jiǎn)單“雙選”，北京國(guó)采續(xù)約的關(guān)鍵元素是“帶量聯(lián)動(dòng)、雙向選擇”。歸根結(jié)底，還是要聯(lián)動(dòng)國(guó)家和各?。▍^(qū)、市）帶量采購(gòu)中選價(jià)格，然后通過(guò)購(gòu)銷(xiāo)雙方互相選擇，確定中選產(chǎn)品。因此，北京續(xù)約方案的特點(diǎn)是“量?jī)r(jià)聯(lián)動(dòng)、購(gòu)銷(xiāo)互選”。而北京到期重新集采的規(guī)則與上海、湖北、廣東等模式有所不同，這種不同是從限價(jià)、邏輯、模式等方面都不同，而非簡(jiǎn)單的用一個(gè)“雙選”解釋了事。

但此次《通知》則明確要求，原則上所有國(guó)采藥品均應(yīng)繼續(xù)開(kāi)展集中帶量采購(gòu)，可以理解為有關(guān)方面并不鼓勵(lì)直接續(xù)約，而這個(gè)不鼓勵(lì)，其實(shí)還是有分類(lèi)采購(gòu)的影子與措施。為什么對(duì)這些接接品種仍然會(huì)開(kāi)展分類(lèi)采購(gòu)？這其實(shí)是打開(kāi)結(jié)構(gòu)再細(xì)分采購(gòu)的一種方式。就像國(guó)采7號(hào)文一樣，對(duì)用量大、金額高的品種開(kāi)展招標(biāo)采購(gòu)，對(duì)其它品種該議價(jià)的議價(jià)、該掛網(wǎng)的掛網(wǎng)。同樣的邏輯概念運(yùn)用到國(guó)采續(xù)約，對(duì)當(dāng)時(shí)競(jìng)爭(zhēng)不充分等額中選的品種可以理解為屬于價(jià)格降幅仍然是有空間的，新形勢(shì)下借助多家競(jìng)爭(zhēng)對(duì)此類(lèi)品種開(kāi)展競(jìng)價(jià)無(wú)可厚非。而對(duì)競(jìng)爭(zhēng)較為充分的品種，尤其是6家及以上，只能列入“競(jìng)爭(zhēng)較為充分的品種”，離著“競(jìng)爭(zhēng)充分”仍然有著一定的距離，可以看出，新形勢(shì)下，競(jìng)爭(zhēng)充分的概念又有了全新的變化?；诖耍嘘P(guān)方面在穩(wěn)定價(jià)格的基礎(chǔ)上，仍然傾向于綜合評(píng)審。同時(shí)，特別提及，上輪價(jià)格偏低且成本上漲無(wú)法繼續(xù)供應(yīng)的，價(jià)格可適當(dāng)上漲，這其實(shí)更像是一種理性的市場(chǎng)行為，價(jià)格的確觸底了可以允許回調(diào)，畢竟，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，報(bào)出超低價(jià)沒(méi)有合理利潤(rùn)是誰(shuí)都不能看到的。

除了帶量采購(gòu)之外，關(guān)于掛網(wǎng)的暢想

從國(guó)家將目錄鎖定、產(chǎn)生新價(jià)格、約滿(mǎn)之日起，這些品種后續(xù)如何開(kāi)展新一輪的帶量采購(gòu)，是各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)的權(quán)限。一分為二的看，當(dāng)約滿(mǎn)之日起，相關(guān)品種已經(jīng)原則上不再具有帶量采購(gòu)的屬性，與其它新過(guò)評(píng)、未過(guò)評(píng)的品種一樣，都擁有可以參與分類(lèi)采購(gòu)的機(jī)會(huì)。只不過(guò)是珠玉在前，“過(guò)評(píng)+國(guó)采”的雙重身份，讓各省級(jí)單位有些不好拿捏尺寸。從這個(gè)角度來(lái)看，約滿(mǎn)后，各省對(duì)相關(guān)品種采取怎樣的分類(lèi)采購(gòu)措施，原則上是地方的事情。所以，這也就是為什么前期業(yè)內(nèi)流傳的國(guó)采續(xù)約方案中，特別強(qiáng)調(diào)的：“國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)協(xié)議期滿(mǎn)后，以?。ɑ蚴‰H聯(lián)盟）為單位開(kāi)展接續(xù)工作。原則上所有國(guó)家組織集采藥品均應(yīng)繼續(xù)開(kāi)展集中帶量采購(gòu)，不得只議價(jià)、不帶量?！?/p>

其實(shí)換個(gè)思路，對(duì)已經(jīng)經(jīng)歷了國(guó)采的品種開(kāi)展常規(guī)掛網(wǎng)可不可以？畢竟約滿(mǎn)量已經(jīng)完成，臨床用藥習(xí)慣已經(jīng)有了一定依賴(lài)性，從市場(chǎng)開(kāi)發(fā)、商業(yè)配送的角度，已經(jīng)打通了一條相對(duì)順暢的通道，對(duì)于這些價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定、供銷(xiāo)體系相對(duì)成熟的品種，采取掛網(wǎng)的方式，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下浮動(dòng)議價(jià)未嘗不是一種新的選擇。畢竟2號(hào)文也提出：“采購(gòu)協(xié)議期滿(mǎn)后，應(yīng)著眼于穩(wěn)定市場(chǎng)預(yù)期、穩(wěn)定價(jià)格水平、穩(wěn)定臨床用藥，綜合考慮質(zhì)量可靠、供應(yīng)穩(wěn)定、信用優(yōu)良、臨床需求等因素”。如何穩(wěn)定，怎樣穩(wěn)定，地方仍然可以實(shí)現(xiàn)新的突破與創(chuàng)新。

國(guó)采續(xù)約的“小分類(lèi)采購(gòu)”：一類(lèi)一策是主流

通過(guò)國(guó)采續(xù)約的一系列地方操作來(lái)看，分類(lèi)施策、一類(lèi)一策，仍然是國(guó)采續(xù)約品種總體的指導(dǎo)原則，有的價(jià)格是要穩(wěn)字當(dāng)頭，有的價(jià)格是允許適度上調(diào)，還有的價(jià)格是要就低不就高。總之，分類(lèi)模式下的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)方式，仍然是以市場(chǎng)現(xiàn)狀為主導(dǎo)，市場(chǎng)出現(xiàn)正面效應(yīng)，就繼續(xù)推進(jìn)，市場(chǎng)出現(xiàn)一定的負(fù)面波及影響，就要及時(shí)止損。體現(xiàn)在帶量采購(gòu)的價(jià)格上，就是如此。一個(gè)非常清楚的邏輯線已經(jīng)擺在面前，明白了前方的路在哪里，才決定了向左走還是向右走，國(guó)采續(xù)約就是這個(gè)道理。

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